元大期货

已往数月间，作为美国*的医疗保健提供商之一，凯撒医疗团体履历了确立以来*的谋划风浪。

10月14日，一场发酵数月、延续3天的大歇工暂告段落。价值是，凯撒医疗与工会同盟杀青了一项暂且协议，准许将更努力地解决员工欠缺问题，同时提高员工的人为和福利待遇。详细而言，凯撒医疗示意，到2026年，加州区域的员工*人为提高到25美元/小时，其他州则23美元/小时。这比凯撒医疗原本提出的12%~14%加薪幅度提高不少。此外，凯撒医疗还提出了一份*奖金和潜在收入高达3750美元的奖金，并就医疗福利、退休收入设计、学费援助、培训项目、教育信托基金等员工福利给出建议。

固然，这份协议尚有待凯撒医疗员工团体投票通过。若是大多数员工不认可这样调整，他们还会在11月中旬再次歇工。

这是美国近代历史上*的医疗劳资纠纷。凯撒医疗旗下的近8万名员工，悉数介入这场歇工，从加州、科罗拉多州到华盛顿特区，医院、诊所的护士、实验室手艺职员、药剂师、治疗师，纷纷放下事情，上街抗议。“这些年来，凯撒医疗和我一起生长，我无法想象没有这个组织将若何生涯。”一位在凯撒医疗事情跨越20年的药剂师，在歇工中示意，新冠疫情以来不停增添的事情量，让她身心俱疲。员工们要求凯撒医疗尽快增添人手，并将每小时的*人为增添到25美元。

缩短中的凯撒医疗

延续的劳动力缺口得不到改善，是此番凯撒医疗员工大歇工的导火索。但对于凯撒医疗这样一个重资产运行的医疗组织而言，劳动力缺口问题不是一天形成的，想要解决，也远不是靠一纸协议就可以。

凯撒医疗的运营系统重大，由凯撒基金康健设计（KFHP）、凯撒基金医院（KFH）、凯撒医生团体（Permanente Medical Groups）三个自力运营的主体相互依存。这个商业模式的*特色，就在于将医疗支付、医疗服务整合在一起，对外提供完成的康健保障产物。用户可以选购差异类型的康健保障产物，从而进入凯撒医疗的服务系统，由后者提供服务周期内从疾病预防到诊疗、用药的全流程服务。在这个预付费制度下，凯撒医疗既是康健保险公司，也是医疗机构和医生团体，营业流程之庞大、专业团队之盘错，可想而知。

现阶段，凯撒医疗是全美*的医疗服务团体之一，在华盛顿州、俄勒冈州、加利福尼亚州、夏威夷州、科罗拉多州、佐治亚州、弗吉尼亚州、马里兰州等8个州和华盛顿特区开展营业，为全美近1300万名患者提供服务。

固然，凯撒医疗在全球医疗服务领域的职位，不只由它的营业规模界说。凯撒医疗作为全球治理式医疗的开创者，是众多医疗服务提供商的模拟工具，它的任何营业转变，都颇受关注。现在，这位先行者也身陷逆境。

上世纪30年月，凯撒医疗降生于美国加州沙漠中一个小型医院，首创人亨利·凯撒和当地修建厂商相助确立了一个名为“产业损害赔偿”的保险协会，由西德尼·加菲尔德医生为修建科罗拉多河水渠的5000名修建工人提供医疗服务。产业损害赔偿保险协会将保费的17.5%或根据每位工人每月1.5美元将用度提前付给医生，工人们直接获得工伤医疗服务，或者另付用度来获得非工伤医疗服务。

建立之初的凯撒医疗，生长速率很快。上世纪40年月前后，凯撒医疗模式走出加州，在美国更多地方落地。彼时，大多数美国人经济拮据，无力肩负高昂的医疗用度，凯撒医疗为他们提供了颇具性价比的解决方案。二战时代，凯撒医疗的医疗设计笼罩了加州和华盛顿州的凯撒造船厂，为众多低收入人群提供实时的医疗保障。二战竣事后，凯撒医疗加速扩脚步，最先对加州、俄勒冈州、华盛顿州邓美国多地的民众开放，并允许其他企业以整体预付用度的方式购置服务。

不外，凯撒医疗的快速扩展延续时间不长。凯撒医疗接纳自建或签约医院的重资产模式，其运营需要到达一定规模的会员量的支持，扩张的边际成本很高。现实上，只管凯撒医疗将运营界线拓展到了美国的8个州，在这种排他性的重资产谋划模式下，其70%以上的营业仍集中在加州。

10月初的这场纠纷，着实早在4月就已经埋下伏笔。一个由12个工会组成的同盟，一直在和凯撒医疗谈判，希望在新的条约解决加薪和就业珍爱等要害问题。

凭证主导此次歇工的工会同盟执行董事卢卡斯的说法，新冠疫情在全美大发作时代，凯撒医疗的卫生保健事情者大批去职，造成了严重的职员欠缺。而在新冠疫情竣事后，延迟就医的患集中涌入，通例照顾护士需求激增，凯撒医疗的员工不堪重负。数据显示，2023年4月，整个凯撒医疗系统内，约有11%的工会职位空缺，在职的凯撒医疗员工只能通过延伸事情时间，来保证基本的医疗服务，“有的人每周甚至事情60个小时，毫无疑问，需要新的职员来填补职位空缺。”卢卡斯指出。

这种严重的劳动力欠缺，在损害员工福利的同时，也恶化了凯撒医疗对外提供的照顾护士质量。

一位马里兰州凯撒马洛海茨医疗中央的验光师向媒体示意，在新冠肺炎疫情前，验光师人数在延续削减，她所在部门的患者预约守候时间，就已经长达为5~10个事情日。而现在，患者则至少需要守候两个月。这位验光师指出，她所在凯撒医疗服务区域内，验光师数目已经从70人左右削减到不足50人，尚有偕行陆续去职。“患者的体验已经显著受到影响，”她强调，“因此，我们歇工的目的，就是希望改变这种状态。”

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“新冠疫情发作前，凯撒医疗人手不足的问题就最先凸显，”卢卡斯指出，“但凯撒医疗的治理层选择置之度外。”新冠疫情催化下，凯撒医疗的劳动力缺口变得十分棘手。

医疗控费与*人为

凯撒医疗也并非没有意识到劳动力欠缺问题的严重性，一直在想法解决。一方面，凯撒医疗自动扩大招聘规模。此前，凯撒医疗曾设计在2023年，招聘1万员工。在10月的大歇工发作前，这个目的已经快实现。不外，前述工会卖力人卢卡斯指出，新员工招募时代，老员工数以千计地去职，凯撒医疗的劳动力缺口并没有改善。另一方面，凯撒医疗也在简化招聘流程，让新员工能够快速进入岗位，面临患者。“未来4年中，我们将迎来25000名新的医疗保健事情者。”凯撒医疗的人力资源部门示意。

据介入歇工的凯撒医疗员工抗议，凯撒医疗劳动力入不足出的缘故原由，除了事情量大外，人为低也是主要缘故原由。“我们夜以继日地事情，但到了周末，就连基本的一样平常消费账单都支付不起。“歇工员工向美国媒体示意。

在延续数月的相同中，凯撒医疗工会同盟提出，将所有员工人为提高25%，同时提供更好的福利，好比，增添对在职员工的培训投资，和对退休职员的医疗保险。但住手歇工的协议杀青前，凯撒医疗愿意接受的加薪幅度为12%~14%，而且拒绝为外包员工提供新的劳动珍爱。

现实上，凯撒医疗运行机制，给予医疗事情者的话语权原本就很低，他们的处方权和薪酬都受到一定水平的限制。在凯撒整合医疗模式中，保持保险端、医院端、医生端三方之间的经济一致性是要害。在年度预算的条件下，保险端与医生端共担医疗用度超支的风险。对于医疗机构和医生而言，控制医疗用度支出的内在动力，与保险端是一致的。

在这种相助中，医生端能够获得的收入是有限制的，医生不会从增添的医疗用度支出中获得奖励，也不会从节约的医疗用度中获得奖励，因此对于医生端来说*的利益是确保医疗服务是基于最适当的临床诊断做出。以是，凯撒医疗多次果然示意，它所提供的薪酬和员工福利，已经优于其他医疗保健雇主，也不无原理。

也正是由于医疗机构和医生的自动权被限制，凯撒医疗系统所提供的医疗服务质量，一直存在争议。好比，为了降低医疗用度，凯撒医疗会通过由医生和药剂师撰写的临床指南激励其医生使用非品牌药，而不是品牌药，对于希望获得更高水平医疗救助的患者，凯撒医疗提供的医疗服务是不充实的。

从这个意义上讲，在控制医疗用度支出和提供员工待遇之间，凯撒医疗很难选择后者。人为的争议，或将耐久存在。

凯撒医疗的模式还香吗？

至此，重资产扩张难题，加上医疗属性难以充实施展的硬上，让凯撒医疗模式走下神坛。不外，作为美国医疗服务最鲜明的底色，凯撒医疗尚有值得学习的甜头吗？现在看来，凯撒医疗的自动康健治理、日间医疗服务、数字化流程治理等要害节点上的优质解决方案，仍然值得偕行学习。

*，凯撒医疗强调自动治理康健。现实上，除了通过限制医疗机构和医生的权力来压缩成本外，凯撒医疗的治理式医疗模式也极大地控制了医疗用度增进。前面提到，凯撒医疗通过销售康健保障产物，通过自建或相助的方式确立起自有的医疗服务网络为会员提供医疗服务。在这种一体化的医疗服务闭环中，每年的医疗用度是牢固的。凯撒医疗通过多种方式对会员举行预防性康健治理，并通过对已病群体的随访和麋集照护，来降低医疗用度。

好比，在一项康健保障设计中，凯撒医疗专门为心血管疾病患者提供术后医疗照护，2006年至2010年间，会员的90天重返率降低了30%，有用的降低了殒命率和急诊率。数据显示，与美国医院的同类医疗服务成真相比，凯撒医疗的平均成本水平要低17%。

第二，凯撒医疗普遍接纳日间医疗服务的方式，来降低患者急诊和住院用度。在美国，患者急诊就诊和住院发生的用度，在医疗总支出中占比很高，凯撒医疗强化了门诊功效，增添日间手术，缩短住院日，通过优化下层门诊的服务和导诊能力，削减急诊需求，从而降低医疗用度。

在海内，医疗资源漫衍不平均，数目有限的*医院肩负了天下大多数危重症患者的诊疗需求，大医院常年一床难求。动脉网注重到，在一些一线都会的三甲医院中，凯撒医疗接纳的日间病房，已经成为标配。在这些日间病房中，患者可以完成化疗、消融等原本需要短暂住院接受的治疗，极大削减了排队守候时间。

最后是基于数字化的诊疗流程治理。凯撒撒医疗的医疗系统是高度电子化的，通过削减冗余医疗检查、削减会员实地到访医院降低医疗用度。此前，凯撒医疗曾投资40亿美元建设了KP HealthConnect医疗信息治理系统，实现了诊疗流程电子化并通过客户端对会员举行康健治理。这是美国*的电子医疗病历系统，将860万凯撒会员的医疗纪录所有电子化，为医护团队提供了为会员提供医疗服务和康健治理的工具。在海内，医院里的预约挂号、导诊分流、用度支付等环节，基本实现了信息化，但仍没有形成有用的患者数据治理，基于数字化的诊疗流程优化，尚有待提升。

多年前，医疗服务的创新者做了大量实验，希望把凯撒医疗的闭环模式复制到海内，鲜少乐成。现在，凯撒医疗自身也面临谋划逆境，再次证实了这种医疗模式并非自作掩饰。医疗服务创新要做的，是在深入领会特定场景下未知足需求的条件下，将被验证过的优异元素，融入到自身的诊疗流程中。